HIV-2感染と妊娠

HIV-2感染はから、またはある病気が流行しているとHIV-1 / HIV-2抗体またはHIV-1 / HIV-2抗原に陽性の結果を持っている人、国からのパートナーを持っている妊婦に考慮されるべきです/抗体免疫測定。彼らは、補足的なHIV-1 / HIV-2抗体分化アッセイでテストする必要があります。彼らは確かにある場合は、HIV-2は、それが負のHIV-1抗体及びHIV陽性-2抗体示すであろう感染(AII)を。
2ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤を用いた療法とブーストプロテアーゼ阻害剤は、現在、彼らは重要な臨床疾患またはCD4 Tリンパ球細胞(CD4)カウント<500細胞を持っているので、自分自身の健康のための治療を必要とするHIV-2に感染した妊婦に推奨されます/ミリメートル3(AIII)。 ロピナビル/リトナビルジドブジン/ラミブジンプラスまたはアバカビル/ラミブジンまたはフマル酸テノホビルジソプロキシル/エムトリシタビンは治療が必要ですHIV-2に感染した妊娠中の女性のための好ましい組み合わせ抗レトロウイルス療法レジメンである(AIII)を。 最適な予防レジメンが自分自身の健康のための治療を必要としないHIV-2に感染した妊婦のために定義されていない(すなわち、CD4はカウント> 500細胞/ mm 3と有意な臨床疾患)。専門家は、次のアプローチを推奨しています:
薬は産後停止を予防するためのブーストプロテアーゼ阻害剤ベースのレジメン(2ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤を加えたロピナビル/リトナビル)、(BIII)を。または
ジドブジンは、妊娠や分娩中に単独の予防(BIII)。
非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤及びエンフビルチドは、HIV-2に対して活性ではなく、治療または予防のために使用すべきではない(AIII)。
HIV-2に感染した母親から生まれたすべての乳児は、標準的な6週間のジドブジン予防レジメン受けるべきである(BIII)を。
安全な乳児用調製粉乳は、容易に入手可能である米国では、母乳は、HIV-2に感染した母親の乳児には推奨されません(AIII)。
勧告の評価: A =強いです。B =中等度; C =オプションの証拠の評価:臨床転帰および/ ​​または検証実験室でのエンドポイントと、I =一つ以上のランダム化比較試験。II =一つ以上のうまく設計された、非ランダム化比較試験や長期臨床転帰と観察コホート研究。III =専門家の意見
HIV-2感染は、コートジボワール、ガーナ、カーボベルデ、ガンビア、マリ、セネガル、リベリア、ギニア、ブルキナファソ、ナイジェリア、モーリタニア、シエラレオネ、ギニアビサウ、ニジェール、サントメ、 ​​トーゴなどの西アフリカ諸国で流行しています。アンゴラ; モザンビーク; インドの一部では。1-4また、これらの地域からの移民の数が多いなど、フランスやポルトガルなどの国で発生します。5、HIV-2は米国で稀残ります。1998年から2010年の間に、242 HIV-2例は、HIV-2の診断の基準を満たす166例で、疾病管理予防センター(CDC)に報告されました。これら166例は、HIV感染の140万人以上の米国の例のみ0.01%を構成した。6 15 44診断時年、24(48%)で、またはHIV-2、診断後妊娠した50歳の女性を。6 HIV- 2感染は、HIV-1 / HIV-2抗体またはHIV-1 / HIV-2抗原/抗体の陽性の結果を持っているから、国病気が流行しているパートナーを持っているから、またはある妊婦に疑うべきです免疫測定法。彼らは、補足的なHIV-1 / HIV-2抗体の分化免疫測定法でテストする必要があります。彼らは確かにある場合は、HIV-2は、それが負のHIV-1抗体及びHIV陽性-2抗体を示すであろう感染しました。まれに、女性は、HIV-1およびHIV-2の二重感染を有していてもよく、両方のテストが陽性であろう。CDCは2014年に新たにHIV検査アルゴリズムを実装する前に、そのような個人は、通常、最初の酵素結合免疫測定法のスクリーニング検査でHIV-1抗体検査で陽性とHIV-1 RNAと一緒にHIV-1のウエスタンブロットに繰り返し不確定な結果を持っていただろう検出限界以下でウイルス量。7-9注HIV検査のこのパターンはまた、偽陽性のHIV-1のテストを持っている患者に見られることが可能となる 。2014 年、CDCは新しいHIV検査アルゴリズムを発表し、これHIV-2の診断を向上させることができます。そのアルゴリズムの最初のステップは、(例えば、アボット・アーキテクト、HIVのAg / Abのコンボアッセイ、バイオラッドGSコンボのAg / AbをEIA、Alereが決定)は、HIV-1 / HIV-2抗原/抗体組み合わせアッセイの血清または血漿のパフォーマンスです。10この試験は、HIV-1及びHIV-2に対する抗体を区別しません。このテストに反応性のある検体は、食品医薬品局(FDA)でテストされている必要があり、HIV-2抗体から、HIV-1を区別するために第二世代の抗体アッセイを承認の。CDCの一部として使用することができる今FDAによって承認2 HIV-2抗体補足テストがあり推奨されるHIV臨床検査のアルゴリズム:マルチスポットHIV-1 / HIV-2の迅速試験(バイオラッド)とGeeniuS(バイオラッド研究所)。HIV-2のウイルス量アッセイは市販されていないが、研究プロトコルの下で利用可能です。ワシントン大学(http://depts.washington.edu/labweb/AboutLM/Contact.htm)11と健康のニューヨーク国務省 HIV-2ウイルス量アッセイ。すべてのHIV-2のケースは、CDCによるHIV-2のための追加の確証試験の手配をすることができます州または地域の保健部門のHIVサーベイランスプログラムに報告しなければならない。13ノー検証HIV-2遺伝子型または表現型耐性アッセイがでご利用いただけます米国。最近では、欧州の専門家は、ルールセットおよびHIV-2の薬剤耐性のための自動化ツールを開発し分析することは、インターネット上で自由にご利用いただけます(参照http://www.hiv-grade.deを)。14 、HIV-2は、長い無症候期を持っていますより、HIV-1、エイズへの遅い進行しました。HIV-2伝送の最も一般的なモードは、異性間のセックスを介して行われます。HIV-2性行為の5倍低い率と垂直感染の20〜30倍低い率で、HIV-1未満の感染である。3,15,16いくつかの研究は、HIVの周産期伝播の速度を確認します2は、HIV-1に感染した女性に見られるものと比較して減少し、血漿ウイルス負荷の少ない子宮頸ウイルス排出の結果であってもよく、この、(0%〜4%)介入とない低い。17-20、HIV-2も母乳を介して送信することができます。HIV-2感染症が発生する可能性があり、HIV-1モノ感染と同じ予後を運ぶHIV-1および二重感染、保護されません。21 ほとんどのデータは患者で周産期感染の予防のための塩基処理の決定や戦略にどの上に存在しますHIV-2に感染させました。1996-2012から非妊娠、HIV-2に感染した患者の系統的レビューでは、Ekouevi、ら。特にリソースが制限された設定で、組み合わせ抗レトロウイルス療法を開始し、HIV-2に感染した患者のうち、治療結果の不均一性を指摘した。22非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤(NNRTI)及びエンフビルチドは、HIV-2に対して活性ではなく、ために使用すべきではありません治療または予防。23,24 HIV-2は、ほとんどの活性を有するロピナビル、サキナビル、およびダルナビルを有する阻害剤(PIの)を、プロテアーゼ可変感度を持っています。25インテグラーゼ阻害剤ラルテグラビルとelvitegravirまた、HIV-2に対して有効であると思われる。3 、26-29 HIV-2共受容体指向性を決定するために認可さアッセイされないが、CCR5拮抗薬マラビロクは、HIV-2のいくつかの株に対して活性表示されます。30,31、HIV-2薬剤耐性は、様々な抗レトロウイルス(ARVと報告されています)薬。32,33 HIV-2に感染した妊婦のケアは、専門家の意見に基づいています。2ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤での処方、現在、彼らは重要な臨床疾患またはCD4 Tリンパ球(CD4)細胞数<500細胞/ mmを持っているので、自分自身の健康のための治療を必要とするHIV-2に感染した妊婦に推奨されるブーストPI 3。34 /エムトリシタビンまたはラミブジンが好ましいフマル酸、HIV-1感染妊婦、ロピナビル/リトナビルプラスジドブジン/ラミブジンまたはアバカビル/ラミブジンまたはテノホビルジソプロキシルの安全上の有効性および利用可能なデータに基づいています。35,36のNNRTIを使用すべきではありません彼らは、HIV-2に対して活性ではないので 。CD4 細胞数とのHIV-2に感染した妊婦の場合> 500細胞/ mm 3、自分の健康のための治療を必要としない有意な臨床疾患、一部の専門家は、ブーストを使用します予防のためのPIベースのレジメンおよび薬物の産後を停止します。18のHIV-2はHIV-1よりも周産期感染の有意に低いリスクを持っているので、一人でジドブジンとシングル薬物予防も周産期感染の予防のために他の専門家によって検討されている。18 HIV-2の抵抗の低い遺伝的障壁があるようですしかし、これは最適な選択は、わずか2つの変異が完全ジドブジン耐性を付与すると、できない場合があります。35,37、HIV-2に感染した母親から生まれたすべての乳児べき。標準の6週間のジドブジン予防レジメンを受け36 ARVの予防の可能性のあるリスクと利益が母親で議論されるべきである 。HIV-1 / HIV-2の重複感染がHIV -1-ためのガイドラインに従って処理する必要があります持っている妊娠中の女性選択したARVレジメンはまた、HIV-2のために適切であることを確認して単独感染患者、。 標準産科適応症以外には、何のデータは、HIV-2に感染している女性で選択的帝王切開分娩の役割に関しては存在しません。母乳から乳児へのリスクは、HIV-1よりもHIV-2のために低いが、母乳は、米国および安全乳児式が容易に利用可能である他の資源国では避けるべきである。18 のHIV-2感染に生まれた乳児母親のHIV-1試験のために使用されるものと同様の時点で、HIV-2特異的ウイルス学的ア ​​ッセイとHIV-2の感染のためにテストする必要があります。38のHIV-2のウイルス学的ア ​​ッセイが市販されていないが、国立周産期のHIVホットライン(888- 448-8765)は、このテストを実行するサイトのリストを提供することができます。 乳幼児のテスト歳で18ヶ月(例えば、バイオラッドマルチスポットHIV-1 / HIV-2テストで)また、HIVのクリアランスを確認することをお勧めします2抗体。36